Arnaud Wattiez教授专访：移植手术、IVF、病理——子宫内膜异位症相关问题解读

1.皮肤科在线：世界范围阴囊粘液异位症的发生率非常高，请您谈谈深部阴囊粘液异位症（DIE）的除此以外科手术疗程发展。

Arnaud Wattiez大学教授：阴囊粘液异位症在未婚这群人中的的发生率在10%~15%之间，胃癌率相对很低，其中的有一小之外为DIE，并非全部。现在，DIE仍未成为一个社就会上解决办法，因为该病不良影响未婚的情况下与世隔绝和工作等，不良影响未婚的与世隔绝恒星质量，并且，社就会上深入调查推断出DIE疗程所须要的资金投入也非常多。我们曾做过一些深入调查、比较，推断出内异症和肝炎的花费类似，但是这之除此以外还未引致所须要的重视。我也不是很清楚其中的的缘故，可能就会因为除深部阴囊粘液异位症除此以外，除此以外科手术并不是内异症的第一疗程选择，因此未赢取大众或除此以外科所须要的重视，但及时精确地确诊、疗程对该病而言很极其重要。

现在的欧陆未婚大部份都晚婚、晚育，由于内异症的主要胃癌这群人为未怀孕未婚，从某种程度上而言，内异症立刻影响了这之外未婚的怀胎、怀孕能力。而在其他东部，比如中的东东部，未婚结婚孕育年龄年前。我们曾接诊过该东部的深部内异症病者，仍未怀孕五个小孩。所以对于阴囊粘液异位症的行政，年前期确诊是很极其重要的。如果我们需要年前期确诊营养不良，很确实就会减少内异症的除此以外科手术数量。这其实是很极其重要的，因为内异症除此以外科手术难度大，须要要有所须要的除此以外科手术疗程经验和除此以外科手术操纵专业训练。前说阴囊肌瘤切除术须要要展开腹腔镜器械的运用于操纵和除此以外科手术善于专业训练，内异症除此以外科手术同样须要要志愿，且志愿要求可能就会要求较低，也更为多的须要要器械运用于操纵志愿。而就算如此，除此以外科除此以外科手术疗程的并发症毫无疑问存在的，并且内异症除此以外科手术还有一定的除此以外科手术风险。但减少我们的除此以外科手术善于，必要就会减少对组织的创伤。另除此以外，还可以像妇科专业一样，去运用于更为多新的框架技术，在疗程营养不良的同时，疗程引致痉挛和不育的粘连。

关于内异症疗程最主要的框架是尽年前确诊，尽年前无视相关疗程措施，从而减少施行内异症除此以外科手术的数量。有数据显示，在欧陆，内异症从症状发生到精确确诊的短时间大约八年。虽然这个数据可能就会来自多年以前，我们现在可能就会仍未有一些变革。但假如我们能把八年的确诊短时间降低到一年，这很确实就会大量减少阴囊粘液异位症除此以外科手术量。

2.皮肤科在线：有很多未婚被内异症担忧，他们很多都伴有不育症，对于这些病者，您怎么建议来疗程其不育，必先去做除此以外科手术还是必先去展开IVF辅助生殖？

Arnaud Wattiez大学教授：首必先，大体上来说，给一个观点很难。我们的一般除此以外科工作中的大部份就会面对两之外病者：

一之外是内异症引致的痉挛和不育病征。对于这之外病征，我们首必先要评估本身能为病征做些什么？疗程内异症的大之外用药为避孕药，如果这样去疗程，病征依然不会受孕。所以当一位有痉挛的不育内异症病征，是因为不会忍受痉挛而急诊时，我们就会建议病者除此以外科手术疗程，术后指导其必先共存怀胎几个月初，如果失利，就展开IVF疗程。另一之外是未痉挛症状的不育内异症病征，这之外病者可以必先展开IVF疗程。

IVF疗程须要要看根据相异东欧国家和东部的可能而定。在有些东欧国家，IVF疗程是免费的，对于这些东欧国家，病者比较较难接受IVF疗程。而有些东欧国家，IVF花费很低，可能就会须要要花费一万美元，这对于有些病者而言是不堪重负的，所以IVF在各个东欧国家的可能相异。假如比较除此以外科手术和IVF的花费，除此以外科手术其实相对较低些。

大体上来说，除此以外科手术在控制痉挛上需要，所以就会需要的减少病征的术后与世隔绝恒星质量。我并不是说除此以外科手术一定就会让痉挛基本上消失，但是除此以外科手术联合用药疗程后，病者可能就会可以获取基本上情况下的与世隔绝。且除此以外科手术在解决痉挛的之除此以外很高效，在疗程内异症之除此以外也很高效。因此，我们把所有手段，即除此以外科手术和IVF融合在一起疗程深部内异症上，病征的受孕率可以达到60%，比单独IVF疗程所获取的受孕率较低。对于可以很较难接受IVF疗程的病者，我就会建议病者必先展开两个短周期的IVF疗程，假如失利于是又展开除此以外科手术疗程，然后于是又提拔共存怀胎，或者共存怀胎失利后给予IVF疗程。但解决办法是，世界各地的IVF疗程的花费是相异的，所以这是一个很难做的决定。

3.皮肤科在线：对于受到内异症担忧的病者，我们除此以外科动手术通常就会拒绝接受 3-6个短周期的GnRHa，然后避孕药，您一般建议内异症病征如何展开术后用药疗程呢？

Arnaud Wattiez大学教授：对于这之外病者的疗程我们有很清晰的概念，如病征除此以外科动手术无受孕须要求该怎样行政呢？现在未确凿证据断定，我们须要要对这之外病征展开术后骨骼肌卵巢功能的疗程。且骨骼肌卵巢功能也可以通过注射孕酮、孕酮甘氨酸等等用药，孕酮甘氨酸的药效是比较弱的，对于不一心受孕的术后病者，可以提拔注射六个月初的用药骨骼肌卵巢功能，但六个月初便，立刻不于是又提拔任何处方了。GnRHa在不限两之外的病征中的提拔用到：第一之外是一心要受孕但是不能共存怀胎的病征，术后3~6个月初给予GnRHa疗程，短周期终止后同样给予促排卵用药；第二之外病者是合并有阴囊腺肌症的病征，对于阴囊腺肌症，除此以外科手术治果很受限制，所以用到GnRHa用药疗程。因此，我们对于内异症的术后行政有一个很清晰的概念，对于无胎儿须要求的病征提拔用药疗程，对于有胎儿须要求的病征用药疗程是有短周期的，因为这之外用药可影响怀胎。

4.皮肤科在线：请问现在有新的理论模型探究内异症的发生缘故吗？

Arnaud Wattiez大学教授：我一心难道这是过去三十年的学术研究进去最沮丧的之外。如果我有这个解决办法的解法，可能就会我仍未获取诺贝尔奖了。可意外的是，我未，可以确定的是，现在的理论模型很难探究所有内异症流感的病理。无论如何内异症和营养、人为因素等等有关，现在也未确凿证据需要断定是基因的解决办法，即使有些有家族聚集的现像，有一些表观遗传学的现像，但也仅可能就会只是一部流感。还有很多理论模型去解释为什么内异症就会随之而来不育，但是观察的确凿证据表明，营养不良和不育之间的间的关系也是很小的，因为病者的群体相异，东欧国家相异，年龄相异。我一心这是一个很复杂的营养不良。第一，这个是一个很较难延迟确诊的营养不良；第二，我们现在未很好的标志物确诊内异症，必须通过内镜活检后展开病理确诊，这也有之外病征营养不良确诊年前必先的缘故。我们期望某类的变革，需要使内异症赢取更为年前的确诊。