3 年 2 次刮宫，这例围绝经期功血值得发表意见

本文作者：泉州总的医院内科 何春妮主任医师

这个病征是一个朋友介绍来找我的，下面是我给她用药的全过程。对于绝经前期功血只要配合医生用药，大都能获得满意效果，安全和过渡阶段排卵。

病例介绍

病征 53 岁，子宫紊乱 2 了了。

14 岁子宫初潮，间隔 5/30，使用量中，无痛经。1-0-0-1。

2013 年 1 同月 10 日初诊，因子宫 3 天并发症使用量多住院我院门诊，医生给她开了缩宫止血用药后并发症使用量少；

于子宫第 6 天阴超检伦睾丸粘液不深，睾丸大小 5.97 cm*5.25 cm*6.15 cm，内侧**大小出现异常，给予优腾越每天一片；

至 2 同月 1 日并发症都是，B 超提示粘液深度 8.4 mm。生命征平稳，一般似乎良好，愈合出现异常，几何图形中等。

妇科检伦：外阴：育经产式；：通畅，血开放性分泌物，使用量中，并发症自乳头状管内流出；乳头状：光滑；因并发症未做内诊。2013-1-14 阴超：睾丸粘液不深，睾丸大小 5.97 cm*5.25 cm*6.15 cm，左** 2.34*1.63 cm，赞善** 2.28 *1.47 cm。

2013 年 2 同月 2 日， 阴超示睾丸粘液深 0.84 cm。

诊治经过

2013 年 2 同月 8 日，引分段诊刮术。术前探宫腔植 8 cm，术后植 7.8 cm。

生理诊断：睾丸粘液上皮细胞紊乱

诊刮术后用优腾越调经 2 个同月。（2013 年 3 同月 及 2013 年 4 同月）

2013 年 9 同月 2 日， 因子宫使用量多再度住院。

每个子宫间隔 14 天开始静脉注射 10 mg，bid，共 10 d，12 间隔。（2013 年 9 同月 至 2014 年 8 同月）

其间阴超检测睾丸粘液深度除此以外 1 cm～1.55 cm。

2015 年 1 同月 26 日，停地屈睾酮用药 3 个同月，因使用量减少 33 天再度住院。

阴超：睾丸大小 4.75 cm*4.03 cm*3.83 cm，睾丸粘液深 0.34 cm，左** 1.28 *0.78 cm，赞善** 1.21 *0.67 cm。慎重考虑已经绝经，嘱观察，未处理过程。

2015 年 11 同月 30 日，因绝经 10 个同月，并发症 1 个同月住院。彩超睾丸粘液内层 10 mm，抽血伦内分泌六项，正处于绝经期水平。

第二次诊刮，术前探宫腔植 8 cm，术后 7.5 cm，刮出组织近 5 g。

生理报告：睾丸粘液不规则裂解。

诊刮后 6 天，仍有并发症，再度给予 10 mg，bid，共 10 天。

电话随访：无异常。

病情恶化分析

我们都知道妇女有两大内分泌：甲状腺素和孕内分泌。出现异常似乎妇女从 45 岁开始转到排卵，**功能衰退，开始甲状腺素还能维持在出现异常水平，而孕内分泌水平开始攀升。

绝经过渡阶段期功血病征的睾丸粘液受甲状腺素长时间主导作用但无孕内分泌抵抗，就会愈演愈烈不同程度的上皮细胞开放性改动。这时不愈演愈烈并发症，但是当体内甲状腺素水平突然极低，可愈演愈烈撤退开放性并发症。

临床似乎表现为：闭经一段时间后愈演愈烈并发症！并发症都可为无规律开放性，使用量的多少与长时间及延时除此以外一般来说，有的非常少表现经使用量剧增、经使用量延长。大使用量并发症时，可造成严重贫血。睾丸粘液活检多为单纯开放性或囊开放性上皮细胞，偶可见腺瘤样或不十分相似上皮细胞。有时也可呈萎缩开放性动。如果不处理过程，甲状腺素长时间刺激粘液，就有似乎愈演愈烈癌动。

处理过程感受到

该病征住院时年龄 50 岁，为绝经过渡阶段期功血，处理过程规范是：止血、调整间隔、减低血使用量，防止睾丸粘液病动。

第一次住院运用于止血，调整间隔的用药。

发现睾丸粘液内层，并发症掌控不住，引事改用诊刮术。一是可迅速止血，二是了解睾丸粘液似乎，刮出物送生理检伦可排除睾丸粘液癌。

生理结果提示，睾丸粘液上皮细胞紊乱。大多数病征以为从未恶动，就从未后续用药，结果不到三个同月就再度大并发症，这是病征病情恶化反复的一大原因。

对睾丸粘液上皮细胞，可于子宫间隔后半期（撤退开放性并发症的第 16～25 天）服用 10 mg，bid。

地屈睾酮结构接近天然的睾酮。副主导作用相对于较小，不电磁干扰生殖轴，能有效调理规律的子宫，利于病征顺利过渡阶段到绝经期。可一直吃到绝经为止。

为什么要吃这么长时间呢？前面说过妇女转到排卵后甲状腺素呈波动状态，而孕内分泌则正处于依赖于状态，所以只能在子宫后半期补上孕内分泌，才能使子宫出现异常月经。

第二次刮宫是因为绝经后 10 个同月出现并发症，用意是排除恶开放性。绝经后并发症要警惕睾丸粘液癌，终于生理结果提示是睾丸粘液上皮细胞。

到此用药才彻底之前。

特别交代，半年到一年复伦彩超睾丸附件。

奉劝妇女朋友当出现绝经前期功血，一定要去的医院检伦用药，不少病征以为并发症是排卵的出现异常物理现象，推后，直到重度贫血，并发症都是才肯就医。不非常少严重妨碍身体，而且容易耽误病情恶化。

参考文献

[1]《内科习》第 8 版，主编谢幸 苟文丽。

「点击页面」，伦看关于功血用药的更多经验和讨论。

伦看信息论地址

编辑： 龚珠萍