ACOG 最新指南：宫内节育器和皮下埋植避孕的用到

进宫节育器（intrauterine devices，IUDs）和埋植结扎统称为宽效也就是说结扎（long-acting reversible contraceptives，LARC），是最有效地的也就是说结扎方法有。与其他也就是说结扎方法有相对于，LARC 结扎间隔时间宽，育龄期男人装进 IUDs 之后，后生的直至速叛将也较快。近些年来，LARC 的用作也许明显上升，意外事故怀孕叛将明显增大。

美国内科牙医协则会针对宽效结扎给显现出了最初实践概述与劝告。

概述引荐概述

1. A 级劝告：

（1）怀孕更早早产北京故宫术后几天后摆放 IUDs 应当作为必要、有效地、同样的结扎控制措施。

（2）怀孕更早及末人工（或自然）早产隔日埋植结扎替换成剂应当作为必要、有效地、同样的结扎控制措施。

（3）不引荐在摆放 IUDs 早先同样用作抗真菌抗生素。

2. B 级劝告：

（1）IUDs 和埋植结扎应当作为必要、有效地、同样的结扎控制措施向未能生产线和青极少年男人发放。

（2）除去怀孕也许后，受精周期的任何间隔时间均可摆放 IUDs 或结扎替换成剂。

（3）已确定怀孕更早抗生素早产仅仅后几天后摆放 IUDs 应当作为必要、有效地、同样的结扎控制措施。

（4）早产几天后摆放 IUDs（即十二指肠从娩显现出和剖宫产 10 分钟内）应当作为必要、有效地、同样的结扎控制措施。

（5）无论到底婴儿喂养，早产几天后埋植结扎替换成剂（即早产后显现出院年前）应当作为必要、有效地、同样的结扎控制措施。

（6）从未能接受过性传播结核病乙型肝药的男人以及有性传播结核病感染者高危因素的男人，在摆放 IUDs 早先应当顺利完成性传播结核病感染者乙型肝药。摆放 IUDs 应当因下次扫描结果而时间延迟。乙型肝药结果的病变的化疗可不必装进 IUDs。

（7）有高血压怀孕病史的男人可以摆放 IUDs。

3. C 级劝告：

（1）LARC 禁忌证极少，应当作为必要、有效地、同样的结扎控制措施向大多男人发放。

（2）要求及时结扎且符合鎏金 IUD 摆放也许下的男人，应当同样摆放鎏金 IUD 及时结扎。

（3）为改善 LARC 的病变上半年和用作短时间性，病变咨询应当都有受精显现囊肿的也许偏离的系统并保障不则会致使毒害。

（4）乳房乳腺活检、镜检查、乳房电灼或动手术、乳房乳腺取样针头里面均可摆放 IUDs 。

（5）乳房分子生物学扫描显现出放线菌，具有一定的误打误撞性。细菌性的偷偷地 IUDs 病变，不并不需要要抗真菌抗生素化疗，也不并不需要要装进 IUDs。

（6）IUD 可见且可必要装进时，怀孕男人应当装进 IUDs。

（7）无证据声称，绝经期男人在绝经年前并不需要要装进 IUDs 或结扎替换成剂。

近似于的 LARC

1. 进宫节育器（IUDs）：最近似于的 5 种 IUDs：鎏金进宫节育器和其他 4 种进宫节育器（LNG-IUDs）

（1）鎏金进宫节育器（鎏金 IUD）

鎏金进宫节育器是聚乙烯衍生物的 T 型节育器，外用鎏金裹。鎏金 IUD 的结扎精准度主要是通过抑制精子的移入和生存能力来阻扰受精卵的。FDA 批准鎏金 IUD 用作年数宽约 10 年。鎏金 IUD 可引致严重的受精显现囊肿和痛经，对乙酰氨基酚类抗药药可运用于化疗痛经和鎏金 IUD 引致的显现囊肿。

（2）进宫节育器（LNG-IUDs）

4 种常用的进宫节育器：LNG-20IUD（Mirena）、LNG-18.6IUD（Liletta）、LNG-19.5IUD（Kyleena）、LNG-13.5IUD（Skyla）。LNG-IUDs 释放激素作运用于乳房乳腺，使其增厚，抵抗内源性雌激素的起着，多引致闭经和受精淋漓不尽。与鎏金 IUD 一样，对乙酰氨基酚抗药药可运用于化疗 LNG-IUDs 具体的受精显现囊肿。

2. 埋植结扎：逐步形成孕烯替换成剂

逐步形成孕烯替换成剂的主要起着组态是抑制受精。埋植结扎是最有效地的也就是说结扎控制措施，老年人、超重以及BMI正常人的男人，怀孕叛将都举例来说极低。埋植结扎的一个好处是可大大增大痛经副起着，然而其受精显现囊肿的系统的偏离和不作预测是最近似于的停用原因。对乙酰氨基酚抗药药可化疗结扎替换成剂引致的受精显现囊肿。极低剂量结扎药与雌激素联合化疗可明显改善其显现囊肿也许，但停止化疗后显现囊肿副起着可反复。

结扎替换成剂埋植与装进的心肌梗死非常罕有。埋植心肌梗死都有疼痛、极少值显现囊肿、血肿呈现出、埋植过深或埋植不无论如何等。装进心肌梗死主要由替换成剂损毁以及因埋植过深而只能触内科和适配替换成剂引致。高频核磁共振、MRI、X 线（适配含钡替换成剂）、CT 以及荧光可视法可以适配替换成剂。装进替换成剂后，后生可刚刚直至。所有顺利完成替换成剂埋植和装进的眼科医生都需要顺利完成实践里面招聘。

外科注意事项与劝告

1. IUDs 和埋植结扎到底适合未能生产线和青极少年男人？

IUDs 和埋植结扎应当作为必要、有效地、同样的结扎控制措施向未能生产线和青极少年男人发放。62% 的青极少年和年轻男人（岁数在 14～20 岁）选择 LARC，上半年和短时间用作叛将较高。不引荐同样用作米索年前列醇大大增大 IUDs 的摆放。14～17 岁的青极少年选择 LARC 时，更倾向选择埋植结扎。

2. 摆放 IUDs 或结扎替换成剂的最佳间隔时间？

除去怀孕后，可在受精周期的任何间隔时间摆放 IUDs 或结扎替换成剂。无论何时摆放鎏金 IUD，摆放后不需要做任何叫停时结扎控制措施。劝告在摆放 LNG-IUDs 或结扎替换成剂后 7 天内用作以待结扎。早产手术后即刻、早产后 21 天内以及另一种可靠结扎方法有转变为摆放 LNG-IUDs 或替换成剂结扎，受精显现囊肿 7 天内摆放 LNG-IUDs，或是受精显现囊肿的 5 天内埋植结扎替换成剂不需要叫停时结扎控制措施。

流早产：人工或自然流早产几天后 LARC 是必要有效地的。早产的病变因受精功能性可在流早产 10 天内直至，再一意外事故怀孕的后果较高。不想结扎的男人，及时叫停结扎控制措施可减极少意外事故怀孕。

怀孕更早刮宫术后、抗生素早产仅仅后几天后摆放 IUDs 应当作为必要、有效地、同样的结扎控制措施。感染者随之而来的早产禁忌几天后摆放 IUDs。怀孕更早及末人工（或自然）流早产隔日埋植结扎替换成剂应当作为必要、有效地、同样的结扎控制措施。抗生素早产时可在给予米非司酮隔日或仅仅流早产埋植结扎替换成剂，研究声称年前者病变上半年更高些。

早产：早产几天后 LARC（显现出院年前）为最佳控制措施，男人因早产后受精功能性的急剧直至，意外事故怀孕的后果较高，其在预防再一意外事故怀孕方面具有不可忽视起着。

早产几天后摆放 IUDs（十二指肠从早产后或剖宫产 10 分钟内）应当作为必要、有效地、同样的结扎控制措施。早产几天后摆放 IUDs 的禁忌证为乳房感染者（如城外产期细毛内层输卵管药、乳房乳腺药、早产粘液毒血症）或已内科断的早产显现囊肿。早产埋植结扎（早产后显现出院年前）应当作为必要、有效地、同样的结扎控制措施，婴儿喂养亦可。

鎏金 IUD 因不含有激素，对婴儿喂养从未能负面影响；LNG-IUDs 和结扎替换成剂虽含有微值激素，但其对婴儿值、患儿的生宽发育从未能负面影响。

3. 进宫节育器什么才则会适合及时结扎？

在无保护控制措施的后 5 天内摆放鎏金 IUD 是最有效地的及时结扎控制措施。不想及时结扎且符合放鎏金 IUD 也许下的男人，应当同样引荐摆放鎏金 IUD。与BMI正常人的男人相对于，老年人男人极低剂量或普利司他及时结扎的失败叛将更高。鎏金 IUD 的结扎精准度不受BMI负面影响。对并不需要要及时结扎的男人，应当考虑摆放鎏金 IUD 结扎除去极低剂量及时结扎药，尤其是老年人男人。

摆放鎏金 IUD 及时结扎的男人可保有进宫节育器超出宽期结扎的精准度。LNG-IUDs 到底能够作为及时结扎控制措施仍在研究里面，目年前还从未能在外科里面用作。

4. IUDs 和结扎替换成剂可以结扎多极少年？

鎏金 IUD、LNG-20 IUD 以及结扎替换成剂的有效地结扎间隔时间均至极少 FDA 证书的用作年数。

5. 摆放 IUDs 早先到底应当该同样乙型肝药性传播结核病？

从未能乙型肝药过性传播结核病感染者（STIs）的男人或有 STIs 高危因素的男人在摆放 IUDs 年前应当行 STIs 乙型肝药。摆放 IUDs 应当因下次扫描结果而时间延迟。乙型肝药结果乙型肝药时，可以在不装进 IUDs 的才则会顺利完成化疗。STIs 后果极低或既往做过 STIs 乙型肝药的细菌性性男人，摆放 IUDs 年前不需要同样乙型肝药。 用作 LARC 的许多人里面以待的用作叛将增大，劝告 STIs 高危许多人加用以待，顺利完成 STIs 保护。

IUDs 摆放的禁忌证为已知存在的结核乳房药、衣原体感染者或偷偷地状疱疹。对乳房感染者的病变，外科眼科医生劝告，应当时间延迟摆放 IUDs 直到化疗完成、外科副起着消失、乳房检查结果正常人、双合内科检查无肿块及触痛。衣原体感染者和偷偷地状疱疹病变，因其再一感染者叛将极高，劝告每 3 个月底应当复查一次。

6. 摆放 IUDs 早先及早用作抗真菌抗生素能否增大盆腔药的发生？

不引荐摆放 IUDs 早先同样用作抗真菌抗生素。IUDs 具体的感染者与 IUDs 替换成时宫腔感染者有关，与 IUDs 本身无关。

7. 在受精周期里面 IUDs 和结扎替换成剂的负面影响是什么？

每一种 LARC 对受精显现囊肿的负面影响相异。为保证 LARC 结扎控制措施的病变上半年和用作短时间性，病变应当咨询受精显现囊肿也许的偏离方式并保障不则会致使毒害。 新发的精神状态乳房显现囊肿评核方法有、鉴定内科断（怀孕心肌梗死、感染者、妇科恶性）应当与未能用作 LARC 者的精神状态乳房显现囊肿近似于。因 LARC 负面影响受精显现囊肿，一些男人也许在整个 LARC 用作期间有不规律的、只能预测的显现囊肿。

8. 可以在哪些针头里面摆放 IUDs？

乳房乳腺活检、镜检查、乳房电灼或动手术以及乳房乳腺取样，这些针头里面均可摆放 IUDs 。与其他性工作者城外绝经期精神状态乳房显现囊肿一样，摆放 IUDs 的病变精神状态乳房显现囊肿，应当评核其他病症。

9. 乳房分子生物学扫描确内科放线菌感染者的偷偷地 IUDs 的细菌性病变应当如何选择化疗建议？

分子生物学扫描可误打误撞发现放线菌。无外科副起着的病变，不并不需要要抗真菌素化疗，IUDs 可保有在进宫。

10. 怀孕男人，装进 IUDs 到底则会负面影响怀孕第一集？

偷偷地环怀孕时，处理方法有取决于病变到底继续怀孕、孕期大小、IUDs 位置及 IUDs 到底可见。应当首先已确定怀孕的位置，因偷偷地环怀孕极也许是高血压怀孕。对进宫怀孕病变来说，装进和保有 IUDs 都有一定的后果，保有 IUDs 的不良怀孕第一集的后果更大。劝告对 IUDs 可见且可必要装进的怀孕男人，应当装进 IUDs。选择终止怀孕的男人，应当在人工早产手术时或抗生素早产年前装进 IUDs。

偷偷地环怀孕的怀孕，十二指肠早剥、十二指肠年前置、早产、剖宫产、极低显现出生BMI儿、细毛内层输卵管药的发生后果明显上升。装进 IUDs 虽可增大这些结核病的发生后果，并没法仅仅预防。

11. IUDs 和结扎替换成剂到底则会引致高血压怀孕么？

IUDs 和结扎替换成剂并不则会上升高血压怀孕的显然后果，因此，可向有高血压怀孕病史的病变发放 IUDs 结扎。

12. 绝经性工作者应当该什么时候装进 IUDs 或结扎替换成剂？

用作鎏金 IUD 的男人在闭经后可下次 1 年以已确定绝经状态。LNG-IUDs 和结扎替换成剂可引致继发性闭经，因此改用这两种结扎控制措施的男人而政府结扎至 50～55 岁（大多男人的绝经间隔时间）。

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主编： 高瑞秋