静脉导管漏出：该如何顺利「通管」？

支架夺去系统中；也过 40% 遭遇于支架截断，而支架血栓性截断是 PICC 非原先拔管的主要状况之一。

近日，我科遭遇 1 由此可知 PICC 支架血栓性截断，经管控后，支架再进一步通，现将经过概述如下。

情形分享：PICC 堵管怎么办？

患者，女，51 岁，拟「宫颈癌术后」于 2016 年 12 年底 5 日中风。中风时带入 PICC 支架一根，置管间隔时间为 11 年底 30 日，敷放上分开处有一水泡。

12 年底 7 日予换药一次，水胶体透明放上分开。

12 年底 12 日 9:30 终于装上敷放上，见破损皮肤已愈合。

12 年底 13 日 8:30，责任药剂师准备为患者除此以外科手术，经风险评估发现体除此以外支架大部分可见终血。见下由此可知：

药剂师查看劝告，前一日的腹腔用药之外锌普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在前后有 0.9% 氯化钠施打液口服。再进一步查看凝血系统报告，D-二聚体为 481ng/mL（参考范围：0-278），其他计划均在正常范围。

于是药剂师用 10 mL 一次性挑小分子盐水后终挑，支架内终血都于被终挑入一次性内，见下由此可知，但嘴唇流入小分子盐水有力矩（提醒：忌使劲推注，有遭遇支架崩解及将支架内积血流入的显然）。

责任药剂师报告分管牙医，为排除腹腔血栓，劝告予行血管壁 B ；也。

放疗所见：双斜上肢腹腔内径正常，内没见明显栓子终声。 PICC 管腋窝段可见长条强终声的区，范围约 29*0.9 mm。考虑支架内血栓截断。

接着，请血管壁除此以外科则会诊，建议先予低大分子小分子 0.4 mL q12 h 皮射抗凝放射治疗，然后用一次性负压终挑，不建议凝栓。

11:30 先为劝告予低大分子小分子皮射。

15:00 终于用一次性比较慢终挑支架内的终血。刚开始体除此以外支架大部分的终血都于，装上了 6 个一次性后终血不畅，见下由此可知。

然后用小分子盐水封管，除此以外科手术前风险评估，支架内无终血，经 PICC 支架除此以外科手术，最快滴速达 120 滴/分钟。

顺利完成「通管」，但仅仅给确留有不足之处，为什么则会遭遇支架内终血？遭遇这种情况，选择抗凝还是凝栓？

情形直觉：遭遇堵管 我们如何应对？

情况一：为什么则会遭遇支架内终血？

才押上 12 天的 PICC 支架遭遇截断（前一天口服时滴速还正常），刚才是什么状况引发了血浆反流？

经了解患者无痉挛咳痰，晚上睡觉时处平卧位，手脚没受压。进一步询问患者刚才有其他异常活动，患者终回想晚上午间近因小便麻烦，以前使劲排小便。这样，总算找到了状况：小便使劲致肺部内负荷抬高引发血浆反流。

情况二：血栓性截断，抗凝还是凝栓？

PICC 支架遭遇血栓性截断，该如何管控？是凝栓还是抗凝？确在 10 年之前以前用胍磷酸化凝栓奉诏通过支架，但之后一直没再进一步用过。虽然没有记录数据，但至少这 5 年没发现 PICC 支架内终血现象。本来原先尝试用作凝栓剂，但用作凝栓剂必须要有劝告。请血管壁除此以主治医师则会诊后，不建议用作凝栓剂，建议用一次性比较慢终挑。由此可知 6。为从支架内终挑的积血。从挑出的一次性内看，没见明显的血凝块。

支架血栓性截断知多少

PICC 支架截断状况有血栓性截断和非血栓截断两类。血栓性截断可通过凝栓放射治疗再进一步通道管，非血栓性截断一般由于类固醇配伍禁忌类固醇沉积起因，很难再进一步通支架，所以更要注意防范。

血栓性截断的展现出

大部分或全部终挑或流入麻烦；大部分或全部截断，眩晕疼痛、水肿和/或腹腔壮大，示意需行断层扫描健康检查核实所谓支架凸除此以外的血凝（血栓形成）；除此以外科手术燃烧室小规模高压报警；截断可以突然遭遇，也显然是小规模加重。

血栓性截断的状况

1. 腹腔血管壁子宫破损。

2. 支架末后端位置不合理、支架上皮细胞引发血栓。

3. 支架维护不当，冲洗支架不合理；

4. 病者高凝状态（该患者是小儿恶性）。

5. 肺部内负荷抬高，如痉挛、心力衰竭等肺部内负荷增大致血浆反流。

提醒：血浆返流至支架内血浆凝固引发支架截断，常见于外科手术斜手臂负重，外科手术斜手脚过份受压或弯曲，手脚外科手术胸部直立引力增加，打喷嚏、痉挛、小便使劲致肺部负荷抬高造成。因此，做好患者及家人的宣教尤为重要，外科手术斜手臂避免负重；REM时避免压迫外科手术手脚等。装上液态不及时引发血浆返流可截断支架；除此以外科手术更进一步中应加强巡视观察，及时装上液态；用作除此以外科手术燃烧室、施打燃烧室应设报警，保证液态小规模口服。

支架截断的预防

1. 根据病情需要选择合适的腹腔外科手术置管（如需要长期用作拐杖的病者均可用作除此以外科手术港或头腹腔置管）；

2. 选择适宜的 PICC 支架，如三向瓣膜的设计支架有助于预防血浆终流管凸内（但情形中的患者用作的也是三向瓣膜的设计支架）；

3. 置管后如前所述做 X 线胸片健康检查，确定支架尖后端位置合理；

详见：PICC 置管尖后端理想位置是上腹腔下 1/3 段，以临近上腹腔与右心房的连接处为最佳，在此位置支架与毛细血管壁成平行状态，且可以顺血流在血管壁内而自由漂浮，则支架阻塞的风险降低。

4. 没有禁忌证的病者可暂时性用作华法林等阿司匹林药；

5. 避开外科手术时腹腔子宫的破损；

6. 引入合理的冲封管系统设计及合理的冲管基频（冲管间隔间隔时间以保持支架不畅为前提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 注意类固醇间配伍禁忌，口服两瓶药液之间要用生理盐水冲管；

8. 如果发现除此以外科手术滴速加速，可用 75% 甘油 2 mL 流入支架内，停留 20-30 min 后挑出至见终血弃去，几天后用 20 mL 生理盐水冲管，可以帮助清除支架内沉积的油脂乳；

9. 口服油脂乳剂要定时冲管；

10. 每半年请示报告胸片，确定刚才遭遇支架交叉；

11. 避开显然引发肺部内负荷增加的活动。

支架截断的管控

1. 健康检查支架刚才只用，病者刚才恰当，核实支架尖后端位置合理。

2. 用 10 mL 一次性比较慢终挑，挑出血凝块，不可用私刑推注，以免支架崩解造成支架性栓塞。

3. 根据截断程度顺利完成管控：

不只不过截断：更快加速的初期，及时用生理盐水脉冲的设计冲管；脉冲冲管无法加剧，用 5000U/mL 胍磷酸化，流入 1 mL，保存 30 min，终挑后弃去，几天后用 20 mL 以上生理盐水脉冲冲管。

只不过截断：展现出为冲管力矩大，无法冲管，无法挑到终血，口服麻烦。几天后引入 5000U/mL 胍磷酸化始能负压再进一步通。

4. 通过 B ；也或血管壁断层扫描确定刚才存在支架交叉、支架破损、支架除此以外的血管壁截断（血栓或纤维蛋白囊形成）等，以确定不足之处管控。

5. 利用负压施打系统设计冲洗系统设计使支架再进一步通。

6. 支架再进一步通失败时拔管或再次置管。

7. 、盐酸可分别用于凝或碱物引发的支架内半截断或截断。

支架凝栓负压再进一步通系统设计

始能分别连接支架、20 mL 飞一次性、装有胍磷酸化一次性，开通飞一次性与支架连接通道（此时胍磷酸化一次性后端封闭），终挑后封闭该通道，使支架内形成负压，开放始能使胍磷酸化一次性与支架相同，胍磷酸化进入支架内，保存 0.5-1 h 后用 20 mL 飞一次性终挑不畅，再进一步用 20 mL 生理盐水脉冲冲管。

如果终挑不畅，再进一步重复以上步骤数次在此之后再进一步通，如果不能凝栓再进一步通，多为非血栓性截断，可考虑拔管。

参考文献：钟华荪，李柳英.《腹腔除此以外科手术放射治疗护理学》. 各族人民军医书商.

本文来源：护理间隔时间（微信查询：护理间隔时间，研修最新干货，推荐你们身旁的药剂师 mm 都关注吧～）

编辑： 郑梦桔