心脏骤停基层诊疗指南：心脏骤停救治的八大这两项

瓣膜骤停具有突发持续性和不应预知持续性，瓣膜骤停的比对和诊治习得应该普及到所有基层医务技术人员、公共场所服务技术人员，甚至逐渐首创到全社会。已对，里面国医学科学院发布了《瓣膜骤停基层诊疗范本（2019年）》，范本强调了瓣膜骤停诊治四大要点。1 心肺停滞不前（CPR）适用做院外未曾被目击或院内外不能立即获得除颤器/自动体外除颤器（AED）的瓣膜骤停CPR的正确方式：将患儿放平至较粗直角上，施救者位于患儿身体右边，可在患儿正中耳边呼唤，如果患儿没有意识，应该先行听见，请外围人拨打救护磁话。若外围无人，则自己先拨打救护磁话，然后立即展开CPR。上述一系列动作越快越好，争取1~2min完成。CPR有数胸部手掌和扫雷排便两部分。胸部手掌方式胸部手掌的一段距离为正中肋弓在外围相接点（也称之为剑突）上两横指三处，如果是男持续性患儿可简单为了让正中外接里面点三处。确定一段距离后，将一只手的掌根部放在手掌口部，另一只手叠放在第一只手上，左手锁住，以掌跟手掌。手掌时特别注意腿部浮动，双臂伸直与患儿胸壁成90°角，横向方向可借，深度5~6cm，kHz100~120次/min，并应有每次手掌后胸廓短暂性。若患儿在怀中，施救者可踩脚垫便于手掌；若患儿在地面，施救者应该跪倒在患儿身体右边，扭伤平其肩部，双膝分开与肩同宽，以此姿势实施CPR。CPR上图见图1。图1 CPR上图扫雷排便方式决定以30∶2的比例展开心外手掌与扫雷排便，即促使展开30次手掌后紧接着2次扫雷排便。扫雷排便时均需先停止使用浸润，多改用仰头抬颌法，即左手手掌放在患儿前额部向可借，右手的食指和里面指放在患儿颌骨正里面向右边旁开2cm的头骨三处，提起颌骨，使患儿头后仰30 °，颌骨角与地面横向，保持浸润开通的可能会下，实施朝天对朝天或常用简便排便器展开扫雷排便。常用头盔时，以EC手法按紧头盔，连续挤压球体舱内2次上声，每次1 s，上声量占多数舱内容积1/3差不多，间隔1~2 s放气，然后其后上声，推论患儿是非胸部起伏不定，特别注意避免以致于充填。每展开5个反转周期持续性（5个30∶2，约持续2min）展开指标，推论患儿是非里面间体该。决定每2分钟更换手掌者，以免疲劳造成手掌kHz和深度不够。无条件采取扫雷排便若能够行朝天对朝天扫雷排便或没有简便排便器也可数做胸部手掌。研究见到，与不手掌相比，单纯手掌仍可显着进一步提高院外瓣膜骤停的存活率，且简便易行。2 当瓣膜骤停发生在医院内且有除颤器或发生在院外有目击者且AED可立即获得时，应该以最快运动速度除颤若不能立即赚取除颤器，或瓣膜骤停发生时无目击者，仍主张先CPR。3 单调除颤及用药单调除颤首次磁复俱不最终时，应该持续2 min CPR（约5个反转周期持续性），然后重新指标超声波，若仍为可除颤超声波则其后磁复俱。上述妥善处理过程展开同时应该组织起来很小的骨骼肌微血管入口（如肘正里面微血管），若第2次磁复俱仍未曾最终，应该继续徒手CPR 5个周期持续性，同时微血管推注抑制剂1mg（若常用骨骼肌微血管推注类固醇，应该再推注生理盐水20ml，使类固醇促使超过教育里面心反转，下同），然后单调磁复俱及上述CPR反转。除颤后均需交会CPR磁复俱后仅有应该立即交会CPR，同时推论患儿里面间体该及超声波可能会，而不应数推论监测器上的超声波，停止停滞不前。因为此时即使复俱最终，室持续性心动过速或心室颤动已延后，在先决条件超声波恢复的早期，瓣膜仍不能无论如何直接射血，均需要心外手掌帮助维持反转，待数秒钟后确认心跳恢复才可停止心外手掌。类固醇常用若第2次除颤不最终，CPR同时应该微血管注射抑制剂1 mg，推注后其后除颤。此后可间隔3～5 min多次单调常用，每次1 mg。当推注1～2次并除颤后仍强制执行时，可微血管促使推注胺碘酮300 mg（或5 mg/kg），以进一步提高其后磁复俱的最终率。胺碘酮可单调常用1次，第2剂150 mg（或2.5 mg/kg）微血管推注，若磁复俱仍强制执行，则暂时常用。在2018年CPR和心血管救护科学与治疗决定的国际共识里面提出，利多卡因与胺碘酮相比用做除颤后偏执心室颤动/无脉持续性室持续性心动过速患儿，对于出院准确率无明显差异，故可以常用。不应除颤超声波若监测显示为不应除颤超声波（如瓣膜停搏或磁机械分离出来），决定持续CPR，并尽早得不到抑制剂微血管推注。4 瓣膜骤停救治时首选给药必均需多为很小骨骼肌微血管瓣膜骤停救治时首选给药必均需多为很小骨骼肌微血管，如肘正里面微血管，便于操纵，避免抑制CPR。若常用骨骼肌微血管推注类固醇后，应该再推注生理盐水20 ml，使类固醇促使超过教育里面心反转。当除颤及骨骼肌微血管用药后，先决条件反转仍未曾恢复，可组织起来教育里面心微血管必均需（除非有禁忌证），可为了让颈内、锁骨下或股微血管。5 在CPR患儿里面不自荐除此以外常用在CPR患儿里面不自荐除此以外常用。决定有条件者在血气或一氧化氮浓度监测下常用，初始微血管注射1 mEq/kg，或在除颤、CPR、充填支持及抑制剂注射1次以上后常用。6 食道血液透析及辅助排便在CPR妥善处理过程里面，若能够应有浸润通畅且无可靠的先决条件排便，应该及早食道血液透析。当完成血液透析组织起来高级浸润后可暂时间断心外手掌，充填运动速度简化为每6秒1次（每分钟10次排便），行简便排便器或排便机辅助排便（充填量6~7ml/kg）。若有排便器，可与食道血液透析连接。7 避免抑制CPR，尽量更长胸部手掌终止时间段展开所有操纵时，有数组织起来微血管入口、食道血液透析和磁除颤，仅有尽量避免抑制CPR，尽量更长胸部手掌终止时间段，至少使心外手掌时间段占多数到整个救治时间段的60%以上，争取超过80%以上，才可应有CPR的效果。8 要根据患儿身体状况和当地条件，启动时高级CPR的其他保护措施，以进一步三妥善处理超声波失常、血液动力学异常等可能会，有数类固醇及非类固醇保护措施。来源： 里面国医学科学院， 等. 瓣膜骤停基层诊疗范本（2019年） [J] . 里面华全科医师杂志，2019，18( 11 )： 1034-1041. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.11.006