期待很久的指南来了！「宫腔粘连诊断与治疗」那时候不怕了

宫腔蜂窝类似于行孕妇妖术或自然流产刮宫妖术后，今天，IUA（intrauterine adhesions）与 Asherman syndrome 两个妖术语以前非标准，都代表宫腔蜂窝。宫腔蜂窝类似的症状还包括眼部、元月螺旋状甚至闭经和经痛。

为了来得好地指导临床宫腔蜂窝的病因与放射治疗，加拿大诊疗腔镜学亦会与欧洲诊疗内镜协亦会在原来指南的基础上减小了许多最新的动物模型结果，推出了新的宫腔蜂窝实践简报。现将简报要点归纳如下：

宫腔镜是病因宫腔蜂窝的金基准，条件允许时必要首选

对于怀疑 Asherman 综合征的女性，宫腔镜是病因宫腔蜂窝的金基准，条件允许时必要首选（B 级）。与影像学检查相比，宫腔镜能来得准确的叙述宫腔的形态、宫腔蜂窝的素质以及子宫的运动速度，并能同时透过放射治疗。

卵巢腹腔成像的骗阳性率相比低（低远超 39%），并且很难扫描卵巢子宫纤维化以及很难检视宫腔蜂窝的素质，因此广泛应用极为广泛。

如果不能透过宫腔镜，那么可以考虑卵巢腹腔成像或者宫腔声学成像（B 级）

自适应成像或许亦会提示病变经痛症的低风险，MRI 缘故低昂，准确性也不低。这些技妖术开发还缺乏大样本的临床科学研究，也并未自荐在临床用作。（C 级）

7 种供参考的归入

对宫腔蜂窝透过归入是有适当的，因为预后与性疾病不堪重负素质相关。（B 级）

但在此以前并未一个分立的宫腔蜂窝归入基准，不同该组织根据自己的仅仅具体情况明确提出了不同的归入基准，以供大家参考（表一）（C 级）

3 种自荐的传染病方式为

宫腔镜治疗后宫腔蜂窝的低风险与治疗类型有关：局限性性的子宫的治疗（比如息肉电气切）低风险低，而那些涉及内层或面积广泛的治疗低风险低。（B 级）

切除病变的方式为也或许亦会影响宫腔蜂窝的低风险：在非妊娠卵巢当中透过电气切或者在妊娠卵巢当中无画面借助于盲目操作亦会减小宫腔蜂窝的低风险。（C 级）

治疗后广泛应用宫腔蜂窝阻隔能短期内减少宫腔蜂窝的发展，但在此以前还缺乏用作阻隔系统会到底亦会影响日后生育能力的统计数据。（A 级）

6 种处理方式为

由于宫腔蜂窝极为顾虑生命，因此只有在病变经常出现眼部、经痛、连续不断流产或者元月螺旋状（还包括闭经）等症状才透过放射治疗。各种放射治疗的目的就是直至宫腔的情况下容积，修葺宫腔和子宫管的情况下形态，促进子宫管、宫腔和腹腔相互间的沟通。从而前提情况下元月和卵子流动及腹腔着床。

1. 盼望放射治疗：

在此以前极少的支持盼望放射治疗的科学研究发表在 1982 年，统计数据说明亦会有多远超 78% 的宫腔蜂窝病变能在 7 短期内直至元月，有 45.5% 的病变能在 7 短期内怀孕。

2. 子宫壮大：

宫腔以及子宫未烧伤的子宫狭窄可以通过成像借助于（或者未成像借助于）下子宫壮大透过放射治疗。在此以前所有的关于子宫壮大的可靠统计数据都是宫腔镜经常出现以前的统计数据，并且有盲探引致卵巢破裂的媒体报道。因此，在此以前这项技妖术开发的用作十分局限性。

3. 刮宫妖术：

刮宫妖术是宫腔镜经常出现以前最常用的放射治疗方式，有媒体报道说明了有大约 84% 的产妇能重新直至情况下元月。但宫腔镜经常出现之后，因其共存实质性烧伤子宫的或许，刮宫妖术就不再是病因放射治疗宫腔蜂窝的最佳方式了。

4. 宫腔镜：

宫腔镜可以遮掩放大来对宫腔蜂窝透过放射治疗。宫腔镜检查本身就所需子宫壮大，这本身就亦会对轻度的子宫蜂窝透过放射治疗，并且，还可以用作宫腔镜的尖端透过钝性转化。当然，蜂窝得越多，得越致密，引发卵巢上端等出血的低风险就得越低。

今天，单双极等电气牙医器械及 Nd:YAG 激光等的用作可以在遮掩下透过宫腔蜂窝松解，并且具备切割成精确及止血很好等特点。但要注意，用作时一旦引发卵巢上端，则或许引致一定的内脏烧伤。并且所需考虑开发成本关键问题以及为了容纳治疗器械进入或许所需实质性壮大子宫。

在此以前还并未科学研究来相比较这些新技妖术开发与其他技妖术开发，因此，未证据说明某种技妖术开发来得具备优得越性。有间接证据说明，电气牙医治疗或许共存实质性烧伤子宫的低风险。

用作做成和垫的机械分解被认为是精华的治疗放射治疗方式为。对于合适的病变，治疗放射治疗也可以在门诊透过，其结局与中风病变相似。

5. 其他宫腔镜技妖术开发：

当很难用作精华的宫腔镜技妖术开发或者用作宫腔镜技妖术开发极为必要的时候，可以结合用作一些其他的宫腔镜技妖术开发。比如当宫腔蜂窝十分不堪重负的时候，可以用作 Collins 电气刀从宫底到子宫切割成一个 6～8 mm 深的切口，来扩大卵巢腔。在一个小范围动物模型当中，有 71% 的病变受到好评。

全麻下宫腔镜借助于下用作 Tuohy 垫在图例借助于下透过不堪重负宫腔蜂窝钝性分解可以用作来得细的宫腔镜并且减少卵巢上端的低风险，并且即便经常出现了卵巢上端也亦会减少内脏烧伤的低风险。但其技妖术开发低昂，并且亦会使病变渗入于电气离辐射之下。

腹腔成像举例来说来借助于宫腔镜下宫腔蜂窝松解，除了起到辅助借助于作用，还能同时检查龟头其他器官。

放射治疗宫腔堵塞的另一种方式为是依次用作子宫壮大器从卵巢颈正向卵巢腹腔口部，产生两个侧位标记和当中间的纤维隔，然后在整形借助于下用作宫腔镜透过松解。但在一小范围试制当中，6 名女性有 2 名引发了卵巢上端以及大量出血。因此此项技妖术开发能够考虑到用作整形减小治疗开发成本及潜在出血低风险，尽管其能改善生育功能，但由于统计数据极少，出血引发率低，因此极为自荐用作。

6. 非宫腔镜技妖术开发：

黄精治疗、卵巢切开妖术等因其创伤大、出血多，现在已极少用作，均适用于其他技妖术开发不仅仅或者其他或许的不堪重负具体情况。

现将治疗放射治疗宫腔蜂窝的自荐总结如下：（表二）

宫腔蜂窝妖术后节育器不必要用作含铜节育器

大约有 30%～60% 的病变亦会经常出现妖术后入院，在此以前以前有得越来得越多的随机对照试制来评量各种固体和半固体（凝胶）阻隔的防止入院的特性。

传统的妖术后转化卵巢内壁的固体阻隔还包括用作 IUD（殿内避孕器）、头足类移植或支架，多半都还包括一个外侧有细胞器的殿内静脉。凝胶阻隔还包括核酸和氟化聚乙烯–羧甲基树脂钠也都进入了来得加规范的动物模型。在此以前，以前有 5 个随机对照试制来评量二级传染病策略的特性。现将二级传染病的自荐总结如下：（表三）

妖术后评量

轻至当中度的宫腔蜂窝入院率大约为 1/3，而重度宫腔蜂窝的入院率则低远超 2/3。因此，无论病变到底透过了牙医放射治疗，都必要透过宫腔具体情况的随访（B 级），多半在妖术后两到三个性腺后透过。动态监测的方法还包括宫腔镜和卵巢腹腔成像，对于入院的产妇所需后再次透过松解。

参考资料

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编辑： 郑雅雯