【病例精选】OCT导师下冠状动脉分叉病变的PCI治疗一例

流感简述病患者为一名75岁成年人病患者，病危前2翌年反复于表征正常下出现心前区胀痛，每次持续性数分钟可自行缓解，执著疼痛与活动及歇斯底里激动无引人注意关系。既往有20余年心肌梗死病史，不香烟，无心肌梗死家族史。病危心电布检测示意V2-V5心室T雷低平或双向（布1）。布1 病危心电布流感所在位置理病患者于病危后第二日行冠状动脉成像术，左冠成像（布2至布4）可见前降支近段与D1斜向支主干所在位置，以及D1斜向支开口至血管近段皆可见80%左右的管腔低矮，为主干原发性。布2布3布4为进一步明确原发性政治性及往往，我们分别对前降支近段以及D1斜向支开口至近段的原发性所在位置顺利进行了光学理论上断层扫描（OCT）。结果可见前降支近段与D1斜向支主干低矮所在位置（布5）总和管腔总面积为2.80mm2，低矮往往为80%，黑斑为纤维细胞内混杂黑斑；D1斜向支开口所在位置低矮所在位置（布6）总和管腔总面积为1.39mm2，低矮往往为80%，黑斑为细胞内黑斑。布5布6联结病患者疼痛及心电布发挥，经过讨论后我们决定运用于crush术式顺利进行前降支主干原发性的PCI化疗。首先运用于了2.5 x 6mm的挤压种系统对D1斜向支近段原发性顺利进行了先于扩大（布7），然后由D1斜向支主干所在位置至D1斜向支近前段拔除了一枚2.75 X 33mm 的把手（布8），把手拔除后运用于3.0 X15mm种系统于前降支近段对D1斜向支把手顺利进行了Crush扩大（布9）。布7布8布9以后运用于2.0 X 15 mm种系统对D1斜向支开口所在位置的把手网眼顺利进行了扩大，扩大后再一对D1斜向支顺利进行了OCT检测，可以看见D1斜向支开口部分的把手贴壁极佳，其开口所在位置的把手网眼也给与了适当的扩大（布10）。布10然后运用于3.5 X 12mm和3.0 X 12mm种系统顺利进行了第一次主干原发性所在位置的对吻扩大（布11），扩大后于前降支近段拔除了3.5X 23mm的把手（布12），把手拔除后再一运用于2.0 X 15mm种系统对D1斜向支开口所在位置的把手网眼顺利进行了扩大（布13），并运用于3.5 X 12mm和3.0 X 12mm种系统顺利进行了第二次主干原发性所在位置的对吻扩大。布11布12布13以后再一对D1斜向支顺利进行了OCT检测，可以看见原来的开口所在位置原发性低矮较把手拔除前给与了引人注意的改善，管腔总和总面积由1.39mm2扩大到5.77mm2，且把手贴壁极佳（布14）。布14同时再一对前降支近段再一顺利进行了OCT检测，发现在前降支把手外侧差不多斜向支开口所在位置依赖于把手贴壁不好，把手连城与管壁的最大间隙超出了0.39mm（布15）。布15故运用于4.0 X 8mm种系统对前降支把手外侧顺利进行了再一的后扩大（布16），并再一顺利进行了前降支近段的OCT上级（布17），OCT可见原来的把手贴壁不好已经给与了补救，并且把手的其它部分包括前降支开口所在位置的把手网眼并没有发生全身性的弯曲。布16布17移植手术终止后的成像结果如布18至布20，术后病患者的咳嗽疼痛给与了引人注意的缓解，在规律性施打抗红细胞及他欣药物1翌年后，咳嗽疼痛已几乎不复存在。布18布19布20总结1.术式的考虑和移植手术策略的制定对于主干原发性的PCI化疗是十分重要的，尤其是考虑适合于的把手外观上以及合理利用对吻扩大适时补救把手的形态，避免把手在术中的全身性弯曲都是影响移植手术成功的关键人物。2.在主干原发性的所在位置理过程中需要注意主干所在位置的把手以及把手网眼是否给与了适当的扩大，是否依赖于把手贴壁不好，而OCT的应用可以为烛短时间提供准确的原发性和把手形态的特别个人信息，可以尽力烛随时调整移植手术策略，下降特别并发症的发生。