心脏骤停基层诊疗指南：心脏骤停医治的八大要点

胸腔骤停有着突发性和不可预知性，胸腔骤停的识别和救助技能理应兴起到所有基层医务技术人员、住家服务技术人员，甚至日趋提倡到全社会。近来，于台北医学会发布了《胸腔骤停基层诊治Guide（2019年）》，Guide忽视了胸腔骤停救助十二大通则。1 心肺停滞不前（CPR）适用于院内并未被目击或院内外很难当即授予除颤器/启动时体外除颤器（AED）的胸腔骤停CPR的理应该步骤：将患儿放平至较硬梯形上，施救者毗邻患儿身躯左边，可在患儿两边耳边听见，如果患儿没有意识，理应先以行听见，请求周围人拨打心肺简讯。若周围无人，则自己先以拨打心肺简讯，然后当即完成CPR。上述一系列动作越快越好，给与1~2min完成。CPR包括背部右手和潜水吞咽两一小。背部右手步骤背部右手的位置为两边肋弓在中央交界处点（也称剑突）上两横指附近，如果是男性患儿可简单选择两边连线对角附近。确定位置后，将一只手的充树皮摆在右手部位，另一只手叠摆在第一只手上，手指锁住，以充跟右手。右手时特别注意肘关节通常，双臂伸直与患儿胸壁成90°角，垂直方向下压，深度5~6cm，阈值100~120次/min，并情况下每次右手后胸廓好似。若患儿在睡着，施救者可踩脚垫便于右手；若患儿在地上，施救者理应跪倒在患儿身躯左边，左腿平其脚部，双膝拆成与肩同宽，依此坐姿推行CPR。CPR示意所示见所示1。所示1 CPR示意所示潜水吞咽步骤建言以30∶2的人口比例完成心外右手与潜水吞咽，即随之完成30次右手后紧接着2次潜水吞咽。潜水吞咽时需先以对外开放肺部，多采用仰头抬颌法，即手手指摆在患儿前额部向下压，右手的右手和；也摆在患儿颈部上方向左边旁开2cm的颈部骨附近，举出颈部，使患儿头后仰30 °，颈部角与地面垂直，保持肺部开通的小规模性下，推行口对口或用到简易吞咽完成潜水吞咽。用到眼罩时，以EC手法按紧眼罩，近十年挤压球体气囊2次鼻音，每次1 s，鼻音量占气囊直径1/3左右，间隔1~2 s放气，然后最终鼻音，观察患儿有无背部平缓，特别注意避开过度透气。每完成5个尿素时间段（5个30∶2，约小规模2min）完成审计，观察患儿有无反理应。建言每2分钟更换右手者，以免疲劳导致右手阈值和深度够。允诺回避潜水吞咽若无法行口对口潜水吞咽或没有简易吞咽也可仅做背部右手。研究课题发现，与不右手相比，单纯右手仍可显着降低院内胸腔骤停的发生率，且简便易行。2 当胸腔骤停发生在疗养院内且有除颤器或发生在院内有暴徒且AED可当即授予时，理应以最快速度除颤若很难当即赚取除颤器，或胸腔骤停发生时无暴徒，仍主张先以CPR。3 减法除颤及用药剂减法除颤首次磁复规不最终时，理应小规模2 min CPR（约5个尿素时间段），然后重新审计MRI，若仍为可除颤MRI则最终磁复规。上述步骤完成同时理应建立相当大的则有微血管入口（如肘上方微血管），若第2次磁复规仍并未最终，理应暂时徒手CPR 5个时间段，同时微血管推注抑制剂1mg（若用到则有微血管推注抗生素，理应先推注生理盐水20ml，使抗生素随之达致该中心尿素，下同），然后减法磁复规及上述CPR尿素。除颤后需衔接CPR磁复规后仅有理应当即衔接CPR，同时观察患儿反理应及MRI小规模性，而不可仅观察受控器上的MRI，停止停滞不前。因为此时即使复规最终，室性心动过速或心室颤动已终止，在先以决条件MRI恢复的后期，胸腔仍很难实质上理论上射血，需要心外右手借助维持尿素，待数秒钟后确认心跳恢复才可停止心外右手。抗生素用到若第2次除颤不最终，CPR同时理应微血管注射抑制剂1 mg，推注后最终除颤。以后可间隔3～5 min多次减法用到，每次1 mg。当推注1～2次并除颤后仍单方时，可微血管随之推注咪唑锌酮300 mg（或5 mg/kg），以降低最终磁复规的最终率。咪唑锌酮可减法用到1次，第2剂150 mg（或2.5 mg/kg）微血管推注，若磁复规仍单方，则暂时用到。在2018年CPR和冠心病心肺科学与化疗建言的的国际共识中提出异议，利多卡因与咪唑锌酮相比用于除颤后顽固心室颤动/无脉性室性心动过速患儿，对于入院生存率无值得特别注意差异，故可以用到。不可除颤MRI若受控显示为不可除颤MRI（如胸腔停搏或磁飞轮除去），建言小规模CPR，并尽早给予抑制剂微血管推注。4 胸腔骤停受困时颇受欢迎给药剂捷径多为相当大则有微血管胸腔骤停受困时颇受欢迎给药剂捷径多为相当大则有微血管，如肘上方微血管，便于操作者，避开分心CPR。若用到则有微血管推注抗生素后，理应先推注生理盐水20 ml，使抗生素随之达致该中心尿素。当除颤及则有微血管用药剂后，先以决条件尿素仍并未恢复，可建立该中心微血管捷径（除非有禁忌证），均可颈内、锁骨下或股微血管。5 在CPR患儿中不推荐如前所述用到在CPR患儿中不推荐如前所述用到。建言有条件者在血气或碳酸氢盐沸点受控下用到，初始剂量1 mEq/kg，或在除颤、CPR、透气支持及抑制剂注射1次以上后用到。6 气管呼吸及辅助吞咽在CPR步骤中，若无法情况下肺部通畅且无简单的先以决条件吞咽，理应尽快气管呼吸。当完成呼吸建立高级肺部后可暂时间断心外右手，透气速率简化为每6秒1次（每分钟10次吞咽），行简易吞咽或吞咽机辅助吞咽（透气量6~7ml/kg）。若有吞咽，可与气管呼吸连接。7 避开分心CPR，最大限度缩短背部右手停止一段时间完成所有操作者时，包括建立微血管入口、气管呼吸和磁除颤，仅有尽量避开分心CPR，最大限度缩短背部右手停止一段时间，至少使心外右手一段时间占到整个受困一段时间的60%以上，给与达致80%以上，才可情况下CPR的效用。8 要根据患儿病情和当地条件，启动高级CPR的其他保护措施，以先进一步附近理心力衰竭、血清力学异常等小规模性，包括抗生素及非抗生素保护措施。来源： 于台北医学会， 等. 胸腔骤停基层诊治Guide（2019年） [J] . 于台北全科医师刊物，2019，18( 11 )： 1034-1041. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.11.006